Определение уровней Т3, Т4 и ТТГ

Ключевыми гормональными маркерами при диагностике заболеваний щитовидной железы являются тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (св. Т4) [8] С развитием иммунологических тестов измерение ТТГ в сыворотке стало наилучшим первоначальным тестом при клинической оценке тиреоидного статуса в большинстве случаев. Используемые ранее методы определения ТТГ (или методы первого поколения) представляли собой радиоиммунные тесты, которые не обладали достаточной чувствительностью для отличия низких величин от нормальных. В настоящее время методы определения ТТГ второго и третьего поколения имеют более высокую чувствительность (0,1 и 0,01 мМЕ/л соответственно) [21].

Наиболее чувствительными и точными методами определения функции щитовидной железы, являются тест третьего поколения на ТТГ и тест на свободное содержание Т4 и Т3. Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- и пипертиреоза, проводится тест 1-го уровня - определение уровня ТТГ в крови чувствительными методами, при этом можно достоверно оценивать очень низкие (менее 0,2 мМЕ/л) концентрации ТТГ в крови, что важно для лабораторной диагностики тиреотоксикоза. ТТГ считают наиболее чувствительным индикатором функции щитовидной железы [8, 12].

Тестом второго уровня, подтверждающим наличие гопо- и гипертиреоза, является определение уровня свободногоТ4, а тестом третьего уровня, необходимым преимущественно для диагностики относительно редкого Т3 - тиреотоксикоза, является определение уровня свободного Т3 (табл. 3)

Таблица 3. Диагностическое значение исследования уровней Т3,Т4 и ТТГ

Синдром	Тест 1-го уровня (ТТГ)	Тест 2-го уровня (св. Т4)	Тест 3-го уровня (св Т3)
Тиреотоксикоз	Понижен	Повышен	Повышен
Гипотиреоз	Повышен	Понижен	Не проводится

В норме при эутиреоидном состоянии уровень ТТГ составляет от 0,4 до 4 мМЕ/л. Если концентрация ТТГ находится на границах, то одного этого анализа достаточно для исключения у пациента синдрома гипер- или гипотиреоза. Диагноз первичного гипотиреоза не подлежит сомнению при уровне ТТГ более 10 мМЕ/л. Если повышение уровня ТТГ погранично, о целесообразно подтвердить наличие гипотиреоза определением концентрации св. Т4 в крови. Если уровень св. Т4 снижен, то имеет место манифестная форма гипотиреоза, а если уровень св. Т4 находится в пределах нормы - субклиническая форма гипотиреоза. В дальнейшем при подборе заместительной дозы тироксина в качестве критерия компенсации достаточно определения только уровня ТТГ. При компенсированном гипотиреозе уровень ТТГ находится в пределах нормы.