Морфофизиологические особенности системы крови у детей и подростков

Объем крови.

Абсолютный объем крови с возрастом увеличивается: у новорожденных он составляет 0,5 л, у взрослых - 4-6 л. Относительно массы тела объем крови с возрастом, наоборот, снижается: у новорожденных - 150 мл/кг массы тела, в 1 год - 110, в 6 лет, 12-16 лет - 70 мл/кг массы тела.

Объем циркулирующей крови (ОЦК).

В отличие от взрослых у детей почти вся кровь циркулирует, т.е. ОЦК приближается к объему крови. Например, ОЦК у 7-12 летних детей составляет 70 мл/кг массы.

Гематокритное число

. У новорожденных доля форменных элементов составляет 57% от общего объема крови, в 1 месяц - 45%, в 1-3 года - 35%, в 5 лет - 37%, в 11 лет - 39%, в 16 лет - 42-47%.

Число эритроцитов в 1 л. крови.

У новорожденного составляет 5,8; в 1 месяц - 4,7; с 1 года до 15 лет - 4,6, а в 16-18 лет достигает значений, характерных для взрослых.

Средний диаметр эритроцита (мкм).

У новорожденных - 8,12; в 1 месяц - 7,83; в 1 год - 7,35; в 3 года - 7,30; в 5 лет - 7,30; в 10 лет - 7,36; в 14-17 лет - 7,50.

Продолжительность жизни эритроцита

. У новорожденных она составляет 12 дней, на 10-м дне жизни - 36 дней, а в год, как и у взрослых - 120 дней.

Осмотическая устойчивость эритроцитов

. У новорожденных минимальная резистентность эритроцитов ниже, чем у взрослых (0,48-0,52% раствор NaCI против 0,44-0,48%); однако уже к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых.

Гемоглобин

. У новорожденных его уровень составляет 215 г./л, в 1 месяц - 145, в 1 год - 116, в 3 года - 120, в 5 лет - 127, в 7 лет - 127, в 10 лет - 130, в 14-17 лет - 140-160 г./л. замена фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин взрослого (HbA) происходит к 3 годам.

Цветной показатель

. У новорожденного он составляет 1,2; в 1 месяц - 0,85; в 1 год - 0,80; в 3 года - 0,85; в 5 лет - 0,95; в 10 лет - 0,95; в 14-17 лет - 0,85-1,0.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

У новорожденных она равна 2,5 мм/час, в 1 месяц - 5,0; в 1 год и старше - 7,0-10 мм/час.

Лейкоциты.

В 1 литре крови у новорожденного - 30 х 109 лейкоцитов, в 1 месяц - 12,1 х 109, в 1 год - 10,5 х 109, в 3-10 лет - 8-10 х 109, в 14-17 лет - 5-8 х 109. Таким образом, имеет место постепенное снижение эритроцитов.

Лейкоцитарная формула.

Она имеет возрастные особенности, связанные с содержанием нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденных, как и у взрослых, на долю нейтрофилов приходится 68%, а на долю лимфоцитов - 25%; на 5-6 день после рождения возникает так называемый «первый перекрест» - нейтрофилов становится меньше (до 45%), а лимфоцитов - больше (до 40%). Такое соотношение сохраняется примерно до 5-6 лет («второй перекрест»). Например, на 2-3 месяц доля нейтрофилов составляет 25-27%, а доля лимфоцитов - 60-63%. Это указывает на существенное повышение интенсивности специфического иммунитета у детей первых 5-6 лет. После 5-6 лет постепенно к 15 годам соотношение, характерное для взрослых, восстанавливается.

Т-лимфоциты

. У новорожденных на долю Т-лимфоцитов приходится 33-56% от всех форм лимфоцитов, а у взрослых - 60-70%. Такая ситуация возникает с 2-летнего возраста.

Продукция иммуноглобулинов

. Уже внутриутробно плод способен синтезировать

Ig M (12 нед.), Ig G (20 нед.), Ig А (28 нед.). От матери плод получает Ig G. На первом году жизни ребенок продуцирует в основном Ig M и практически не синтезирует Ig G и Ig А. Отсутствие способности продуцировать Ig А объясняет высокую восприимчивость грудных детей к кишечной флоре. Уровень «взрослого» состояния достигается по Ig M в 4-5 лет, по Ig G - в 5-6 лет и по Ig А - в 10-12 лет. В целом низкое содержание иммуноглобулинов в первый год жизни объясняет высокую восприимчивость детей к различным заболеваниям органов дыхания и пищеварения. Исключением является первые три месяца жизни - в этот период имеет место почти полная невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, то есть проявляется своеобразная ареактивность.

Показатели неспецифического иммунитета

. У новорожденного фагоцитоз есть, но он «некачественный», так как у него отсутствует завершающий этап. Уровень «взрослого» состояния фагоцитоз достигает после 5 лет. У новорожденного лизоцим уже есть в слюне, слезной жидкости, крови, лейкоцитах; причем уровень его активности даже выше, чем у взрослых. Содержание пропердина (активатора комплимента) у новорожденного ниже, чем у взрослых, но уже к 7 дням жизни оно достигает этих значений. Содержание интерферонов в крови новорожденных такое же высокое, как у взрослых, однако в последующие дни оно падает; более низкое, чем у взрослых, содержание наблюдается на протяжении от 1 года до 10-11 лет; с 12-18 лет - оно достигает значений, характерных для взрослых. Система комплемента у новорожденных по своей активности составляет 50% от активности взрослых; к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых. Таким образом, в целом гуморальный неспецифический иммунитет у детей почти такой же, как у взрослых.