Особенности проявления и течения болезней в пожилом и старческом возрасте

Проявление и течение болезней в пожилом и старческом возрасте характеризуется рядом особенностей:

поскольку старение органов и систем происходит неодновременно, наблюдается сочетание болезней ранее существовавших и развившихся в более поздние периоды - множественность патологических поражений в различных комбинациях(мультиморбитность). Одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний и даже больше; главным образом хронические - атеросклероз, эмфизема легких, желчнокаменная болезнь, ожирение, язвенная болезнь желудка, ИБС, рак и др. Завершающей часто оказывается острая инфекция, особенно воспаление легких;

симптоматика беднее, чем в зрелом возрасте ("молчание симптомов"). Температурные реакции невыразительны, монотонны, занижены. Резко возрастает порог болевых ощущений. Так, например, воспалительные процессы даже в случаях, когда они охватывают большие площади (нагноение в брюшной или плевральной полостях) могут протекать на фоне лишь недомогания и субфебрильной температуры. Это создает трудности для своевременного распознавания и диагностики болезней (старческие холециститы, аппендициты, пневмонии, плевриты, перитониты, рожистое воспаление и т.д.). Обеднение картины болезней отмечается и при различных формах истощения организма (травматическое истощение у тяжело раненых с длительным нагноением ран, авитаминозы, раковая кахексия и др.). Слабо выраженная лихорадочная реакция, воспаление, вяло протекающий общеадаптационный синдром могут быть связаны с нарушением выработки медиаторов и гормонов, искажением на них ответа. Скрытое течение болезней, их частая бессимптомность обусловлены общим снижением уровня реактивности. Возможно это свидетельствует о своеобразной, более экономной установке регуляторных процессов;

с общим снижением реактивности организма (гипоергией), активности нервной системы, обменных процессов, вазомоторных реакций связана и вялость, растянутость, атипизм течения болезней, например, инфекционных ("скорость их течения напоминает как бы скорость старческой походки");

в связи с уменьшением способности к синтезу нуклеиновых кислот и белка отмечается ослабление регенерации, падает и общее число клеток в образующемся регенерате. Так, компенсаторная гипертрофия почки до 20 лет четко выражена; в 35 лет лишь заметна; в 45-50 лет - едва заметна; после 45-50 лет - не возникает. Заживление незагрязненной раны длиной в 20 см требует у 10-летнего - 20 дней, а в возрасте 20, 30, 40, 50, 60, лет соответственно 31, 41, 55, 78, 100 дней;

с понижением реактивности нервной системы, возрастной инволюцией тимуса и ослаблением ее иммунологических влияний, атрофией лимфоидной ткани, ослаблением Функции Т-лимфоцитов. усилением первичного иммунного ответа в-лимфоцитов, ослаблением барьерных систем, фагоцитарной активности, снижением способности к выработке антител связано резкое снижение устойчивости старых людей по отношению к инфекции (в частности, к вирусным и кокковым). Защитный аппарат не в состоянии обеспечить быстрое развитие гуморального и клеточного иммунитета и течение энергетических процессов как в зрелом возрасте, отмечается быстрая истощаемость систем, способность вести борьбу с вредностью. Так, например, люди пожилого возраста в 4-5 раз чаще чем молодые, болеют раком и туберкулезом, в 4-7 раз чаще умирают от воспаления легких. Снижение надежности механизмов саморегуляции, ограничение приспособительных возможностей стареющего организма и создают основу развития патологии;

общее количество нозологических форм у старых людей меньше, чем у молодых, но продолжительность течения болезней, и их опасность возрастают.

В связи с множественностью патологии для лечения пожилых людей применяется обычно большое число препаратов (полифармакология), которые могут не сочетаться друг с другом, а особое состояние старых людей повышает риск возникновения побочного действия препаратов, особенно опасного при приеме их в большом количестве, что необходимо учитывать. Важно иметь в виду и снижение толерантности к лекарственным веществам в старости, избегать назначения препаратов, вызывающих сухость слизистых оболочек, атонию кишечника, мочевого пузыря, сфинкторов, нарушения координации движения (холинолитики, ганглеоблокаторы, траквелизаторы, снотворные).

старение пожилой патология